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患者亲属：
患者因病情危重，经抢救无效于年 月日 时 分去世，死亡诊断为：
同时建议：
1、为促进医学发展，根据国家有关规定，医院建议你们能同意对死者在死亡48小时内进行尸检。
2、患者尸体可以在我院太平间存放不超过两周时间，如果逾期不处理，我院将按有关规定处理，并由您支付相关费用。
医生签名：
日期：年 月日 时 分
受达人签名（需注明与死者关系）：
